1

В альпинисте всё должно быть прекрасно: порывы чисты, знания глубоки, здоровье идеально, одежда и снаряжение великолепны. Вот о небольшой части современного снаряжения – аптеке и будет эта статья.
Я не врач, обыкновенный альпинист с 40-летним стажем сборов и экспедиций на высокие или очень удалённые горы. Время от времени в наших или соседних сборах, экспедициях происходят внештатные ситуации. Понятное дело, что на всех серьёзных мероприятиях есть врач, который, ежели что, из базового лагеря оказывает консультацию по рации при каких-то оказиях. В крайнем случае, есть спутниковый телефон по которому можно получить ту или иную консультацию с “большой земли”. Но цена этой консультации будет мала при отсутствии в вашей аптеке необходимых препаратов. Случаи с вовремя пришедшей на высоте или где-то там помощью редки, и их надо воспринимать как чудо, как благоприятное расположение звёзд. Поэтому правильно собранная аптечка – важный фактор благополучного разрешения аварийной ситуации.
В составлении списка современных лекарств и препаратов высотной аптечки мне помогали профессиональные врачи, имеющие опыт работы в альпинистских и туристических мероприятиях различной сложности, а также информация из различных статей интернета.
На мой взгляд, штурмовая аптека должна быть разбита на две части: персональную, ежедневную, профилактическую и аварийную групповую.

Персональная аптечка.

В горах мы, жители равнин, непрерывно находимся в стрессовых условиях. Это и высота, с малым количеством кислорода, холод, ветер, солнечная радиация, непривычная пища, большие физические нагрузки, обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и тд.
Персональная аптека предназначена для уменьшения или устранения последствий вышеперечисленных неблагоприятных факторов и включает в себя следующие препараты:

1. Адаптогены. Вещества растительного, животного, минерального и синтетического происхождения. Адаптогены ускоряют акклиматизацию, улучшают функционирование сердечно-сосудистой системы, увеличивают насыщение организма кислородом, содержат мощные антиоксиданты, защищающие ДНК, мембраны клеток и митохондрии от повреждений, понижают эмоциональное сопротивление физическим нагрузкам и тд.
К растительным адаптогенам, применяемым нами в горных районах относятся настойки женьшеня, лимонника, золотого корня и тд. Можно принимать один-два раза в сутки (днём) по несколько капель после больших нагрузок. Начинать приём следует в базовом лагере, стараться не допускать передозировок, следить за давлением.
К животным адаптогенам можно отнести мумиё, пантокрин и тд. Принимаются курсом до двух недель. Мумиё по 0,2 грамма в сутки, пантокрин по несколько капель в сутки. Следует исключить алкоголь.
Одним из минеральных адаптогенов является “Каменное масло” или ещё по другому “Белое мумиё”. Эта уникальная природная субстанция представляет из себя смесь минералов и природных квасцов, встречающаяся в скалах Горного Алтая, Саян и тд.

2

Применяется в водных растворах для лечения желудочно-кишечного тракта при язвах, колитах, гастритах. Обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами, усиливает иммунитет и тд. Ежедневная доза – по одному грамму в стакане воды три раза в день. Не сочетается с антибиотиками и алкоголем.
Синтетические адаптогены: Милдронат – препарат, улучшающий метаболизм и энергообеспечение тканей . Принимать по 2 капсулы по 500 мг в первой половине дня, за 1-2 недели до выезда в горы и в начале мероприятия. Курс 3-4 недели.
Гипоксен – антиоксидантное, антигипоксическое средство. Принимать в высокогорье по таблетке по 250 мг утром и вечером, на восхождениях до 2000 мг в сутки.
Смешанные адаптогены: Диэнай, Агерон, Хондромарин, Панмелан и тд. – серия БАДов основанная на ферментированных ДНК лососевых рыб и активными веществами растительного и животного происхождения.

Способствуют восстановлению структуры тканей после экстремальных нагрузок и обеспечивают полноценную функциональную активность органов и систем. Способствуют нормализации обмена веществ, уменьшению воспалительных и аутоиммунных процессов. Принимать по 2-4 капсулы в течение всех сборов и экспедиций.
Существует множество различных адаптогенов. Просто я пишу про те, которыми я и мои друзья пользуемся в экспедициях уже много лет (выделенные наклонным шрифтом – регулярно, остальными – время от времени).

2. Витаминный комплекс Супрадин или аналог. Прием лучше начать за 3-4 дня по прибытии в высокогорную зону и далее только в базовом лагере в течение всего мероприятия по одной таблетке в день.

3. Солевые комплексы:
а) Панангин Форте. Каждый день по одной таблетке перед едой или сразу после. При больших нагрузках – две таблетки в сутки.
б) Солевые капсулы Балион (или их аналог) содержат макроэлементы для поддержания водно-электролитного баланса при интенсивном потоотделении в условиях высокогорья и/или при длительных физических нагрузках. При восхождениях – по 1 капсуле на каждые 0,5-1,0 л талой воды.
При интенсивной работе в горах для поддержания водно-электролитного баланса также возможны различные спортивные изотоники, как в порошках, растворяемых в воде, так и в виде жевательных таблеток, запиваемых водой.

4. Антиагрегантные, антитромботические препараты:
а) Тромбо АСС. Для профилактики тромбозов и эмболий, в т.ч. у пациентов с повышенным риском их возникновения в условиях высокогорья. То есть всем. Таблетки по 100 мг на ночь. Возможна замена Кардиомагнилом.
б) Тромбовазим – препарат фибринолитической группы. Способствует разрушению нитей фибрина, рассасыванию свежих, еще не сформировавшихся тромбов в венах нижних конечностей; Нормализует микроциркуляцию, восстановление и увеличение скорости венозного лимфатического тока, уменьшает отеки нижних конечностей, болезненные ощущения. В таблетках и капсулах. Принимается по 800 ед два раза в сутки за полчаса до еды.

5. Обезболивающее: а) Кетанов (Кетарол) Таблетки по 10 мг. Оказывает выраженное анальгетическое действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Одна-две, в зависимости от травмы, до 4 таблеток в сутки.
б) Цитрамон. Обычно применяется в моменты акклиматизации при головных болях по 1 табл. до 3 раз в сутки.

6. Спазмолитики:
а) Но-шпа (Дротаверин). Таблетки 40 мг. На всякий случай при любых болях в животе спастического характера: язвенной болезни, гастритах, холециститах и т.д. До 160 мг в сутки.
б) Баралгин. Таблетки 500 мг. При болевых синдромах слабой и средней интенсивности, спазмах гладкой мускулатуры. Не более 3000 мг в сутки. Применять с осторожностью.

7. Антацидное средство: Несколько таблеток Маалокса. При различных гастритах, язвенной болезни, колитах, расстройствах пищеварения. В Непале продаётся значительно дешевле Digene с аналогичным действием.

8. Блокаторы h2-гистаминовых рецепторов: Фамотидин. Таблетки 40 мг. На случай язвенной болезни, изжоги и пр. Одна таблетка в сутки на ночь.
8а. Ингибиторы протонного насоса: Омепразол. Капсулы 20 мг. Язва желудка и двенадцатипёрстной кишки, изжоги и т.д. Одна капсула в сутки, утром. Даже однократный прием препарата даст ощутимое облегчение через 2-4 часа. Максимальный эффект будет достигнут на 3-4 сутки приема. Между 8 и 8а группами можно выбрать что-то одно, и лучше отдать предпочтение Омепразолу.

9. Энтеросорбенты: Активированный уголь. Таблетки 250 мг. При метеоризме, диспепсии (несварение) 1 табл. на 10 кг вашего веса 2 раза в сутки (то есть, если ваш вес 70 кг вам необходимо принять по 7 табл. 2 раза в сутки) после еды или за 20-30 минут до приёма других лекарств (Не принимать при выраженных язвенных расстройствах!).

10. Противогерпесные препараты: Зовиракс (Ацикловир) крем 5%, 5 гр.

11. Глазные капли: Хилозар-Комод (Вид-Комод, Хило-Комод). Раствор увлажняющий, офтальмологический. Применяется при травмах роговицы, светобоязни, сухости глаза и тд. По одной капле в каждый глаз, 3 раза в день.

12. Набор пластырей различной формы. Для защиты тела, конечностей в местах небольших ссадин и потёртостей.

13. Клей БФ-6. Дезинфицирующее и защитное средство при мелких ссадинах.

14. Несколько стерильных бинтов на разные случаи в жизни.

15. Гемостатическая губка. Достаточно иметь 1-2 шт. про запас. Вес у нее минимальный, но в некоторых ситуациях она может значительно облегчить жизнь. Чаще применяется при резанных или рубленных глубоких ранах. После вскрытия упаковки гемгубка укладывается плотно в рану. Замечательно если губка заполнит всё пространство раны. Сверху рана забинтовывается, тем самым губка надежно фиксируется. Удалять губку не стоит до осмотра пострадавшего врачом.
Все перечисленные медикаменты легко упаковываются в любой лёгкий пластиковый контейнер или, к примеру, в аптечку Deuter First Aid Kit Active papaya и занимают немного места в вашем рюкзаке. Препараты №№ 1, 3, 4 рассчитываются из количества дней, планируемых на выход, восхождение и тд. Препараты с №№ 5. 6, 7, 8, 9 на 1-3 приёма, после чего заболевший пользуется лекарствами из аптечек напарников или из основной аптечки В.

3
Почему в аптечке присутствуют препараты, входящие в основную аварийную аптеку? При простых, лёгких травмах, при разных видах дискомфорта проще достать необходимые лекарства из своего рюкзака, чем ожидать основную аптеку и ломать график движения. Да иногда и оказывать помощь посторонним приходится, если вы на горе не одни.

Основная, аварийная аптека.

Эта аптека также разбивается на две части. В первой (назовём её А) хранятся ампулированные препараты, которым не рекомендуется сильное охлаждение. Контейнер, в котором хранятся ампулы с лекарствами, может быть различной величины, начиная со старого армейского АИ-2

4

или купленного на АВИТО,

5

или аналогичных. Главное, чтобы контейнер помещался во внутреннем кармане куртки или пуховки и особенно не мешал.

Примерный состав аптечки А для группы 4-6 человек:
1. а) Обезболивающие: Кеторолак – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), применяется при болевом синдроме сильной и умеренной выраженности. 2 ампулы по 1 мл (30 мг). В/м по 30 мг каждые 4-6 часов. Далее переход на таблетированный препарат. Применять с осторожностью с другими НПВП, этанолом и т.д.
2. Дексаметазон – синтетический глюкокортикоидный препарат. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие. Применяется при шоке различного генеза, отёке головного мозга, черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, тяжелых аллергических реакциях, тяжелых инфекционных заболеваниях (в сочетании с антибиотиками). В течение суток можно вводить в/м от 4 до 20 мг дексаметазона 3—4 раза. В аптечке 10-12 ампул по 4 мг. Обязательна консультация с врачом.
3. Спазмолититические средства:
а) Но-Шпа – понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, умеренно расширяет кровеносные сосуды. Применяется при язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки, гастритах, колитах, желчекаменной болезни, холецистите, почечной колике, цистите и тд. В аптечке 2-4 ампулы по 2 мл по 40 мг. Суточная доза 40-240 мг в/м и перорально.
б) Баралгин – болевой синдром средней и слабой интенсивности (головная и зубная боль, невралгии, боли при радикулите, остеохондрозе, артрите), спазмы гладкой мускулатуры (почечная колика, желчная колика, кишечная колика), лихорадочные состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях (в составе комбинированной терапии). Разовая доза составляет 2–5 мл (в/в или в/м), суточная доза — до 10 мл. В аптечке 2 ампулы по 5 мл (500 мг).
4. Димедрол – снотворное, седативное, антигистаминное средство. Применяется при различных аллергических реакциях, при травмах сочетано с обезболивающими средствами. В аптечке 4 ампулы по 1мл (10 мг). Два раза в сутки в/м по 20 мг.
5. Лазикс (Фуросемид) – диуретическое средство. Применяется при отёках головного мозга и лёгких, при различных травмах головы. В аптечке 4 ампулы по 2 мл (20 мг). Два раза в сутки в/в по 20 мг.
6. Эуфиллин – бронхолитическое и спазмолитическое средство. Применяется в сочетанной терапии при острой лёгочно-сердечной недостаточности, отёке мозга. В аптечке 2 ампулы по 5 мл (2,4%). В/в медленно 1-2 раза в сутки по 5 мл.
7. Дицинон – гемостатическое средство. Применяется при капиллярных кровотечениях различной этиологии (носовые кровотечения, поверхностные раны и т.д). В аптечке 2 ампулы по 250 мг. В/м или в/в 1-2 раза в сутки.
8. Трентал – антиагрегационное, сосудорасширяющее средство, нормализующее микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Основное применение в горах – обморожения. В аптечке 3 ампулы по 5 мл (100 мг). В/м, лучше медленно в/в. Можно сразу 3 ампулы, но потом перейти на таблетированные формы. 3-4 раза в сутки, не более 1200 мг.
8. Нож ампульный (скарификатор) – средство для открывания ампул.
9. Спиртовые салфетки для дезинфекции места укола. 10-15 шт.

Приведённый выше состав ампульных средств, предполагает оказание первой медицинской помощи в течение 1-2 суток. Далее лечение следует продолжать таблетированными препаратами из аптечки В.

Аптечка В.
В зависимости от состава группы, сложности маршрута, времени его прохождения, характера погоды для этого времени года количество медикаментов, и естественно размеры самой аварийной аптечки В, разнятся.
Для группы из 2-8 участников с выходом на гору (маршрут) на 2-10 дней следует рассмотреть аптечки типа Tatonka First Aid Medium, Tatonka First Aid Large, различающиеся только размерами, или аналогичные по объёму пластиковые контейнеры с защёлками.

6

При расчёте количества препаратов в аптечке В следует учитывать препараты в индивидуальных аптечках и аптечке А и время необходимое для купирования заболевания (травмы) или эвакуации пострадавшего.
Примерный состав аптечки В.
1. Обезболивающие: а) Кетанов (Кетарол) – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) Внутрь, однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома. Однократная доза — 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4 раз в сутки в зависимости от выраженности боли; максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Применять с осторожностью с другими НПВП, этанолом и т.д. С учётом препарата в индивидуальных аптечках, до 10 таб.
б) Парацетамол – ненаркотический анальгетик. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и незначительным противовоспалительным действием. Применяется по 1 (500 мг) –2 табл. до 4 раз в день (не более 4 г в сутки). В аптечке 20 табл.
в) Ибупрофен – лекарственный препарат, относящийся к группе НПВП, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Применяется по 200–400 мг (1–2 таблетки) на прием. Повторный прием – через 4–6 часов. Нельзя превышать дозу 1200 мг/сутки. Применять с осторожностью при болезнях ЖКТ.
При высокой температуре и болях, не сопровождаемых воспалением, целесообразнее прием Парацетамола. Если необходимо снять воспалительный процесс и снизить интенсивность боли – принять Ибупрофен.
2. Дексаметазон – синтетический глюкокортикоидный препарат. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие. Применяется при шоке различного генеза, отёке головного мозга, черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, тяжелых аллергических реакциях, тяжелых инфекционных заболеваниях (в сочетании с антибиотиками). Каждые 6 часов, после инъекционного введения до 8-16 таб. по 0,5 мг. В аптечке до 40-50 таб. Обязательна консультация с врачом.
3. Нифедипин – гипотензивный препарат. Уменьшает спазм и расширяет коронарные и периферические сосуды, снижает артериальное давление, общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Увеличивает коронарный кровоток. Основной препарат для лечения высотного отёка легких. Принимается сразу 20 мг, а при отсутствии необходимого эффекта через 20 минут ещё 10 мг. Повторно через 6 часов. Максимальная доза 80 мг. в аптечке 20 табл. по 10 мг.
4. Диамокс (Диакарб) – слабый диуретик. Применяется при высотных отёках головного мозга и лёгких, при всех травмах головы (после инъекционного введения лазикса через 6 часов, по 1 таб. по 250 мг.). При симптомах горной болезни по 2-4 таб. по 250 мг. в сутки в равных дозах. В аптечке 12 таб. по 250 мг.. Применять с осторожностью. Добавить Панангин Форте 1-3 таб. в сутки.
5. Спазмолититические средства:
а) Но-Шпа – понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, умеренно расширяет кровеносные сосуды. Применяется при язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки, гастритах, колитах, желчекаменной болезни, холецистите, почечной колике, цистите и тд. В аптечке 4-8 таб. по 40 мг. Суточная доза 160 мг в/м и перорально.
б) Баралгин – болевой синдром средней и слабой интенсивности (головная и зубная боль, невралгии, боли при радикулите, остеохондрозе, артрите), спазмы гладкой мускулатуры (почечная колика, желчная колика, кишечная колика), лихорадочные состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях (в составе комбинированной терапии). Разовая доза составляет 500-1000 мг перрорально, до 4-х раз в сутки. В аптечке 10 таб. по 500 мг.
6. Трентал – антиагрегационное, сосудорасширяющее средство, нормализующее микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Основное применение в горах – обморожения. В аптечке 10 табл. по 400 мг., принимать 3-4 раза в сутки, но не более 1200 мг.
7. Имодиум (Лоперамид) – противодиарейный препарат. Применяется при острой и хронической диарее (поносе). При острой и хронической диарее начальная доза — 2 капсулы (4 мг). Максимальная суточная доза при острой и хронической диарее у взрослых — 8 капсул (16 мг).
8. Энтерофурил – противодиарейный препарат и кишечный антисептик широкого спектра действия, который назначают для лечения микробных и паразитарных инфекций желудочно-кишечного тракта. Принимают Энтерофурил обычно достаточно большими дозами: по 2 капсулы до 4 раз в день, курсами до 7 дней. В аптечке 2 блистера по 8 капс. По 200 мг.
9. Полифепан – энтеросорбент на основе гидролизного лигнина. Обладает детоксицирующим, нормализующим функции органов ЖКТ, регенерирующим, адсорбирующим действием. В аптечке 50-ти граммовый бумажный пакет. 1 столовая ложка (1 грамм) в стакане воды 3-4 раза в день перед едой. Возможны и другие сорбенты, такие, как Смекта, Полисорб, Энтеросгель и тд.
10. Регидрон – средство восстанавливающее водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Применяется при отравлениях с рвотой, диареей, обезвоживанием, нарушением водно-электролитного баланса. Пакетик растворяется в 1 литре холодной свежекипячёной воды. По одному стакану через 2-3 часа. В аптечке 3-5 пакетиков.
11. Софрадекс – капли глазные и ушные, препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения в офтальмологии и ЛОР-практике. Применяются для лечения различных бактериальных заболеваний переднего отрезка глаза, отита наружного уха. При заболеваниях глаз: при легком течении инфекционного процесса закапывают по 1-2 капли препарата в конъюнктивальный мешок глаза каждые 4 часа, при тяжёлом – чаще. При заболеваниях уха закапывают по 2-3 капли 3-4 раза/сут, в наружный слуховой проход можно закладывать марлевый тампон, смоченный раствором.
12. Валидол – сосудорасширяющее, седативное средство. Используют для лечения функционaльных кардиалгий (боли в сердце), приступов стенокаpдии, имеющих ангионевротический характер. Также его применяют для устранения легких пpиступов стенокардии при ишемической бoлезни сердца, в составе комплексного лечения неврозов, приступов истерии. Валидол назначают взрослым под язык. Капсулу следует держать во рту под языком до полного рассасывания. Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день. В аптечке – две пластинки по 10 капсул.
13. Нитроглицерин – вазодилатирующее периферическое средство. Используется для быстрого купирования приступов стенокардии. Таблетку держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая, сразу после возникновения боли. В аптечке пластинка на 10 табл. по 0,5 мг.
14. Авелокс – противомикробное средство из группы фторхинолонов, действует бактерицидно. Применяется при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: острый синусит, обострение хронического бронхита, при различных пневмониях, инфекциях кожи и мягких тканей. Авелокс принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день. Таблетку проглатывают целиком, не разжевывая, вне зависимости от приема пищи. Курс лечения пневмоний – 10 дней. В аптечке 2 блистера по 5 табл.
15. Стрепсилс – антисептическое средство. Таблетки для рассасывания. Оказывают антисептическое действие, активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Предназначены для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки (облегчают боль и смягчают раздражение в горле). Необходимо медленно рассасывать по 1 табл. каждые 2–3 ч. (не более 8 шт в сутки). В аптечке 2 блистера по 12 таблеток. Существует множество аналогов Стрепсилса. Их выбор – дело вашего вкуса.
16. Шприц инъекционный одноразовый 2 мл – 5 шт.
17. Шприц инъекционный одноразовый 5 мл – 5 шт.
18. Бинты стерильные 10 на 14 см 5-6 шт.
19. Повязка кровоостанавливающая с феракрилом – 1 уп.(7 шт);
20. Вата 25 г – 1 пакет;
21. Салфетки стерильные – 1 пакет;
22. Лейкопластырь широкий – 1уп.;
23. Лейкопластырь бактерицидный (разных форм и размеров) – 1 набор;
24. Бинт эластичный – 1 уп.
25. Пинцет анатомический, средний – 1 шт.

В аптечках, как личных, так и общественной, обязателен список препаратов с предназначением и дозировками.
Кроме этого, в состав аптеки надо добавить рулон обычного скотча, который, не дай Бог, может понадобиться для организации носилок, закрепления повязок и тд. Хранится просто в рюкзаке.
В состав аптеки следует добавить 96% медицинский спирт. Объём определяется числом участников, количеством дней на восхождении, трудностью маршрута и временем года. Так на группу из 4-х участников на 7-8 дней мы обычно берём 0,5 литра чистого продукта. Хранится у самого надёжного товарища. Используется по медицинским показаниям.

PS. На первый взгляд представленная выше аптека избыточна. Что говорить, мы и сами регулярно грешим, выходя на Хан-Тенгри, Победу да и более высокие вершины со значительно меньшим набором медикаментов и препаратов. Но это, как говорится. на удачу и до поры, до времени.
За свою многолетнюю альпинистскую жизнь много раз был свидетелем НС в горах, участвовал во множестве спасательных операций – от маленьких, на один день, до грандиозных – на 3-4 дня с привлечением кучи народа, где дексаметазон, обезболивающие и сопутствующие им препараты текли рекой. Травмы головы, переломы, отёки, пневмонии, отравления, язвы – можно продлевать и продлевать список опасностей подстерегающих нас в горах.
Поэтому ваша аптека – это ваш выбор между предусмотрительностью с готовностью ко всему и надеждой на удачу.

ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВСЕГДА КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ!

статья Глеба Соколова